Automatische Qualitätsprüfung von erfassten Leistungen
Verifikation der Leistungserfassung
Sicherung der Erträge
Ergebnisse pro Einzelrechnung
Ergebnisse nach Leistungserbringer, Klinik, Spital
Zeitreihen-Vergleiche über Monate/Jahre
Quervergleich verschiedener Spitäler nach Übereinkunft
Datenpools und Expertensystem in externer Serverfarm
High-End Systeme auf Webtechnologie
Web-Zugriff, SSL-gesichert
Die Methode
Expertenregeln
TarMex® entdeckt fehlende Leistungspositionen in der Leistungserfassung aufgrund eines Regelsystems aus mehreren zehntausend Regeln unterschiedlichster Art.
Die Regeln entwickelt das Expertensystem mittels mathematischer Verfahren aus Datenpools mit einer sehr grossen Anzahl von Fällen und Leistungen. Die Regeln werden automatisch laufend verbessert durch neu hinzukommende Fälle.
Dazu kommen feste Regeln und benutzerdefinierte Regeln.
Das Ergebnis
Qualitätsmessung
TarMex® liefert aufgrund einer einstellbaren Schärfe, je Fall bzw. Rechnung fehlende Positionen innert Sekunden.
Die Ergebnisse werden für jeden einzelnen Fall erhoben und liefern in aggregierter Form Qualitätsaussagen pro Leistungserbringer, pro Klinik und pro Spital.
Das Ergebnis ist eine statistisch gestützte Aussage. Qualitätsrelevant sind die relativen Ergebnisse über die Zeit. Damit sind alle Imponderabilien ausgefiltert.
Auf diese Weise können erstmals quantifizierbare Bewertungen der Qualiltät gemacht werden, unabhängig von ärztlichen Beurteilungen. Diese sind konstant gehalten und in der relativen Zeitreihe neutralisiert.
Die Wirkung
Qualitäts- und Ertragssteigerung
Einzelrechnungen (z.B. ambulant) können direkt nach der Prüfung, vor Verrechnung, noch korrigiert werden durch den Leistungserfasser oder bevollmächtigtes Personal.
Im stationären Bereich liefert die Leistungserfassung vorwiegend die Grundlagen für die Kostenträgerrechnung und damit die Fallpauschalen.
Die aggregierten Ergebnisse sind direkte Qualitätsfeststellungen (in absoluten Fr.-Beträgen und definierten Qualitätskennzahlen / je Leistungserbringer, Klinik und Spital). Sie liefern ab einem Verankerungspunkt über einen Auswertungszeitraum sehr valide Aussagen über die Qualitätsveränderungen in der Leistungserfassung.
Somit ist eine permanente Verbesserung auf der Basis messbarer Diskussionsgrundlagen möglich. Sie wird mit den entsprechenden Führungsinstrumenten (Bonus/Malus, MAB etc.) umgesetzt.
Die Umsetzung von TarMex® in den Leistungserfassungs- und Verrechnungsprozessen bringt Mehrerträge, Qualitätsbewusstsein und Kosten- bzw. Ertrags-Transparenz für das Spital.